$10.00 CAD
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Département de _____
Commune d____
Autorisation de recette
Émargement
Nous, Maire de la Commune ___ Autorisons le Receveur municipal de cette commune à recevoir de M. ____________
A ___, le ____ 19 __
(Sceau) Le Maire
Tous ont une ou des plis horizontaux.
25 x 19 cm
